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祝贺!中山“老医保”荣获省先进个人称号

信息来源:中山市医疗保障局 发布日期:2023-11-24 分享:

  11月15日,广东省医疗保障局召开会议,对获得国家和全省医疗保障系统先进集体和先进个人予以表彰。中山市医疗保障局医药服务管理科科长叶满伟,荣获“广东省医保系统先进个人”称号。


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  医保支付方式改革,决定着医保基金能否健康可持续发展,是“三医联动”改革的关键因素。近年来,中山市医疗保障局大力改革创新医保支付方式制度体系,促进医保基金高效合理使用,得到了国家和省的肯定。而叶满伟就是中山市医保支付方式改革的骨干力量。


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  01拓荒奋进医保新局,健全医保支付体系

  “只要组织有需要,我就一定上。”叶满伟是这样说的,也是这样做的。2018年国家新一轮机构改革,进一步加强党对医疗保障工作的领导,2019年1月中山市医疗保障局应运而生,而中山市医疗保障经办机构的筹建也被提上了日程。叶满伟正是在这时被抽调参与经办机构筹建工作,面对着“机构新、人员新、业务新”的局面,“老医保”叶满伟充分发挥自己的医保管理经验优势,加班加点梳理医保经办业务,与同事沟通协调经办部门内部架构设置,并手把手教授新同事医保业务知识。经过努力,中山市于2020年7月在全省率先成立医保经办机构,建立起了一支医保经办管理专业队伍。

  2020年1月起,叶满伟主持中山市医疗保障局医药服务管理科工作,负责全市医药服务管理及医保支付方式相关工作。在认真梳理分析现有管理体系后,叶满伟聚焦医保支付方式改革完善,推动实施了多项改革政策,包括全省率先实施生育保险住院分娩和住院计生费用分值结算、全省率先制定病种分值结算定点医疗机构等级系数确定办法规范性文件、实施住院高精尖和疑难重症医疗服务项目相关病例按项目结算、全省率先调升生育保险产前检查包干结算额度等等,在中山市构建起以按病种分值结算为主、按床日费用分值结算等为辅的多元复合式医保支付体系,大大提升医保基金使用效能。

  02促进中医药传承创新,坚定中医药自信

  现有的支付方式体系基本都是按照西医标准来设计的,而中医由于自成一体,不像西医有欧美的标准,中医在病种分值结算体系中往往只能按照西医保守治疗的分值进行结算,不能很好体现中医劳动价值。由于中医临床经济效益较差,医疗机构开展中医技术的积极性不高,患者难以享受到“简、便、廉、验”中医服务,一些中医传统技术面临失传的风险。党中央高度重视中医药传承创新发展。医保基金作为医药服务市场上最大的购买方,可以成为有力的、基于市场机制的资源配置者,创新中医医保支付方式成为迫切的现实课题。

  叶满伟多次深入医院走访调研,与从事中医药工作的医务人员、专家学者等进行了全面、深入的交流,广泛听取社会各界意见建议,推动医保支付方式改革支持中医药发展,践行医保惠民、便民的信念。一是全省率先实施中医特色治疗病种分值结算,以中西医同病同效同分值提升中医劳动价值,并通过制定临床执行规范保障中医治疗效果。二是全国率先实施中医日间治疗分值结算模式,减轻患者就医负担和治疗痛苦,方便群众就医。三是全省率先实施中医基层病种,支持基层中医技术发展。四是全国率先实施中医康复治疗病种床日分值结算,支持中医康复技术发展。五是全省率先率先实施西医为主增加中医服务病种,支持中西医联合发展。形成了符合中医特点的医保支付体系。相关改革经验已被纳入国家医保局相关工作指导意见在全国进行推广,并获得第十届广东省市直机关“先锋杯”工作创新大赛中山赛区一等奖和第十届广东省市直机关“先锋杯”工作创新大赛二等奖。

  路漫漫其修远兮,吾将上下而求索。叶满伟表示,将不忘初心、牢记使命、勇毅前行,为增进人民群众医保福祉不懈奋斗。