医保君最近收到一位妈妈的咨询,她说自己孩子是中山的参保人,但长时间跟随父母在外地生活,那孩子属于“异地长期居住人员”吗?答案是属于的!医保君提醒大家,在办理“异地就医备案”手续时,为了正常享受医保待遇,记得做好“选点”操作。
1异地就医备案及普通门诊选点操作
★线上办理
1.异地住院可通过“国家医保平台APP”,办理跨省异地就医备案;通过“粤医保”微信小程序可以办理省内、跨省异地就医备案,需要门诊就医则同时需要到线下各医保服务窗口办理普通门诊选点业务。
详细备案教程请看→“跨省异地就医,线上+线下备案教程来啦”
2.异地门诊就医则可通过“广东政务服务网”,办理省内、跨省异地就医备案及异地普通门诊选点。
①登陆广东政务服务网(www.gdzwfw.gov.cn),使用微信进行扫描登陆,切换“中山市”,找到“个人服务”,点击按部门分类,点击“中山市医疗保障局”进入;
②找到“基本医疗保险参保人员异地就医备案”,对应异地备案类型点击右边“在线办理”;
③下载表格,填写要选定的医疗机构后,上传表格,点击提交,等待工作人员审核完成即可。
★线下办理
异地人员可持本人身份证或社保卡到市政务服务大厅医保服务窗口或各镇街医疗保障职能部门经办窗口办理普通门诊选点手续,办理成功立即生效。
2异地就医保障范围
1.办理异地就医备案手续后住院待遇
住院和门诊特定病种就医发生的医保费用,基本医疗保险统筹基金起付标准、支付比例、最高支付限额执行本市相同等级定点医疗机构的标准。
2.办理异地就医备案且做好门诊选点的异地普通门诊待遇
3未办异地就医备案外出就医待遇
非急诊且未转诊的其他临时外出就医人员,未办理异地就医备案而到市外定点医疗机构住院和门诊特定病种就医,发生医保费用的80%按规定予以报销。
4医保不予报销的情形
除急诊抢救外,参保人在非选定的备案就医地普通门诊统筹定点医疗机构门诊就医的,基本医疗保险统筹基金不予支付。