误区1:医保部门对参保患者住院天数有限制,住院时间不能超过15天。
答:参保人员的住院天数和医疗费用,取决于患者病情严重程度,医保部门从未出台任何限制参保患者住院天数的医保政策,享受医保待遇也与患者住 院天数没有关系。医保经办机构明确要求定点医疗机构严格掌握入出院标准,不得拒收符合住院条件的参保人员,不得要求未达到出院标准的参保人员提前出院。经核查情况属实的,将根据协议严肃处理。如果患者遇到被分解住院或强制出院的情况,可以向医保经办机构投诉。
误区2:所有的医药费用都能列入医保报销范围。
答:医药费用报销严格执行三个目录,即医保药品目录、医保耗材目录和诊疗服务项目目录。就医产生的医药费用,需在医保目录范围内的,才会纳入医保支付范围并根据相关待遇进行报销。其中医保药品目录又分为甲类和乙类。甲类目录里的药品可以全额纳入报销范围,之后按规定比例报销;乙类目录里的药品需要个人自付一定比例,剩下的部分纳入报销范围,再按规定比例报销。【医保耗材目录】、【诊疗服务项目目录】和【医保药品目录】具有相似的设定, 也会划定医保支付范围,在范围外的,医保不予支付。
误区3:办理转诊转院手续后,必须回参保地报销。
答:参保人员成功办理转诊转院备案手续后,在异地联网定点医疗机构凭医保电子凭证或持医保卡等有效凭证直接报销结算医疗费用,无需回到参保地 手工报销。
误区4:在定点零售药店可刷医保卡使用医保个账购买食品、化妆品等生活用品。
答:医保个人账户主要用于支付参保人本人及其配偶、子女、父母在定点零售药店由个人负担的符合规定的费用。不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。
误区5:参加医保都能享受生育津贴。
答:只有用人单位已经按时足额缴纳生育保险费用,自缴费次月起,其职工可享受生育津贴待遇;领取本市失业保险金期间的失业人员也可享受生育津贴待遇。城乡居民医保参保人不缴纳生育保险,不享受生育津贴及生育待遇。