中山参保人

您知道住院报销金额是怎样计算的吗？

医保君今天用图表+实例的方式

为大家讲解一下

参保人在定点医疗机构住院发生的超过起付标准的医保费用

先报基本医疗保险，再报大病保险。

具体待遇如下：

01

职工医保

☆ 职工基本医疗保险

☆职工大病保险

02

城乡居民医保

☆ 城乡居民基本医疗保险

☆城乡居民大病保险

03实例分析

　　王先生，参加居民二档，于2022年12月24日-2023年3月11日因病在市内二级医院住院78天，总医疗费用156130.96元，自费16303.71元，部分项目自付2113.27元。那我们现在计算一下他的医保报销金额是多少：

　　基本医保报销：（总医疗费用156130.96-自费16303.71-部分项目自付2113.27-起付线600）×报销比例92%=统筹支付126144.86元

　　大病保险报销：总医疗费用156130.96-自费16303.71-部分项目自付2113.27-统筹支付126144.86=11569.12元，可继续分段报销大病保险。即：

　　①（起付线8000-起付线4000）×统筹支付80%=3200元；

　　②（11569.12-起付线8000）×统筹支付85%=3033.75；

　　大病保险报销合共6233.75元

　　基本医保报销+大病保险报销，本次医保报销金额合共132378.61元，报销比例约为85%。

　　另外，假如王先生符合“博爱康”的报销条件，报销完基金医疗保险和大病保险后，还可以进行一站式结算。