中山人专属的普惠型商业补充医疗保险

“博爱康”正式上线啦！

总参保人数突破70万人

占全市医疗保险参保人的23.6%

在以共保体形式运作的

城市定制型惠民保项目中

参保率名列茅

　　10月31日，中山市医疗保障局组织召开2023年中山“博爱康”产品发布会，会议通报了2022年中山“博爱康”的运行情况及介绍了2023年中山“博爱康”产品有关内容。中山市医疗保障局局长吴俊杰，银保监分局副局长王强，中国人寿总经理曾拔群，平安财险总经理廖攀，人保财险主要负责人刘林出席发布会。发布会由市医保局副局长梁国暖主持。

　　发布会上，中山市医疗保障局党组书记、局长吴俊杰表示，“博爱康”项目第一年总体上取得了良好成效。2022年中山“博爱康”保费收入1.26亿元，从前三季理赔数据，综合判断“博爱康”首年收支可维持平衡。

　　“博爱康”具有“低保费、低门槛、广覆盖、高保障”的特点，政府部门对“博爱康”的参保范围、保障水平和保费标准进行统一限定，符合投保条件的参保人在投保和理赔时均不限年龄、不限职业、不限既往症，中山市医疗保险参保人均可自愿参加。

　　“博爱康”围绕“保重病、保大病”导致的高额医疗费用，突破目录限制，主要针对医保报销后医疗费用的二次保障，涵盖住院和门诊特定病种自付医疗费用、住院和门诊特定病种目录内自费医疗费用、住院目录外合规医疗自费费用、门诊特定病种特定高额药品自费费用、罕见病门诊自费药品费用及18周岁以下1型糖尿病自费耗材费用五大保障。

　　保费180元/人/年，最高保障金额为345万元，报销比例在60%至75%之间，中山“博爱康”保障范围丰富、起付线低、给付比例高。参保人可使用医保个人账户缴纳“博爱康”，并通过与医保系统的对接实现商保和医保的一站式结算。吴俊杰指出，2023年“博爱康”有了进一步优化完善。

　　一是进一步扩大参保规模。2023年“博爱康”扩大到在外市参保的本市户籍居民，还通过允许新生儿和本市引进的高层次人才等人才直系亲属（父母、配偶、子女）在集中缴费期后中途参保，增加了惠民的可及性。

　　二是延长人群的投保时间。首次参加2023年本市城乡居民基本医疗保险的参保人，允许在集中缴费期结束后的1个月内办理参保缴费。

　　三是医保个账家庭共济方式。2023年“博爱康”将支持拥有医保个人账户的参保人，可以用自己的个账余额为父母、子女、配偶等直系亲属办理参保手续，保险费在其本人医保个人账户中划扣，在一定程度上减轻了个人现金支付的压力，同时也提高了购买的意愿，力图极大方便老百姓参保，使更多家庭增强抵御医疗支出风险的能力。

　　四是打通更多缴费渠道。今年，参保人可以在粤省事、粤商通、中山医保公众号等官方渠道获得投保链接。通过优化参保人群、实现投保方式的多样化、投保渠道的多元化，可全面提升“博爱康”的覆盖面和参保率，保障“博爱康”良性可持续发展。

　　中国银行保险监督管理委员会中山监管分局党委委员、副局长王强表示，中山银保监分局将继续做好“博爱康”的运行监管工作。指导各承保公司持续践行惠民便民利民的初心，总结好上一投保期的经验和不足，以更高质量的服务让“博爱康”深入民心。

　　一是要形成合力，要用活用好今年的赔付案例，以生动的案例让更多市民深入了解“博爱康”，吸引更多人民群众投保，使“博爱康”的惠及面更加全面均衡。

　　二是要加强销售和理赔服务，要认真总结今年销售和服务过程存在的薄弱环节，有针对性补齐短板，确保责任讲解到位，风险提示到位，理赔及时到位，真正服务到老百姓的心坎上。

　　三是要加快推出后续增值服务，增强增值服务的多样性和便利性，把保险的预防性功能在增值服务中突出体现出来，提升市民获得感。

　　首席承保人、中国人寿中山分公司总经理曾拔群通报了2022年中山“博爱康”的运行情况，2022年“博爱康”于2022年2月16日正式推出，参保人数突破70万人，占全市医疗保险参保人的23.6%，在以共保体形式运作的城市定制型惠民保项目中，参保率名列茅。

　　截至10月30日，已成功处理理赔35956起，最大单笔赔付35.8万元，在社会医疗保险报销后，博爱康进行二次报销后继续减轻个人费用负担比例达42.8%。“博爱康”“一站式”联网结算定点医疗机构已达到109家，各镇级医疗定点机构全覆盖，一站式结算赔付率达85%。