政策文件：《中山市长期护理保险实施办法》

　　为积极应对人口老龄化，健全多层次社会保障体系，落实国家和省“覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续”的制度建设要求，中山市医疗保障局等八部门制定了《中山市长期护理保险实施办法》，起步阶段保障重度失能人员，后续按国家和省的部署逐步扩大保障对象，自2026年12月1日起施行，有效期5年。职工2026年12月缴费，城乡居民在2026年开展2027年度城乡居民基本医疗保险集中参保缴费时，同步征缴2027年度长期护理保险费，自2027年1月起职工和居民同步享受待遇。现就文件解读如下：

　　一、明确参保范围和筹资标准，落实多方责任共担

　　覆盖单位职工、退休人员、灵活就业人员、城乡居民等参保群体，与基本医疗保险费同步征缴，职工按月、居民按年缴费。单位职工的长期护理保险缴费基数跟职工医保缴费基数一致，总费率0.3%，单位与个人各担0.15%，职工用人单位缴费从现有医保费率平移，不增加用人单位负担；退休人员原则上以本人基本养老金为缴费基数，由个人按0.15%的费率缴纳；灵活就业人员以本人当期职工基本医疗保险缴费基数，按0.3%的费率由个人全额缴纳，灵活就业人员也可选择按未就业城乡居民参保政策参保缴费，灵活就业人员参加长期护理保险的类型与基本医疗保险保持一致。

　　城乡居民以本市上年度居民人均可支配收入为缴费基数，实施当年费率0.15%，5年左右过渡到0.3%，个人与财政1∶1分担。18周岁以下未就业人员随父母参保，不单独筹资；困难人员按规定给予资助。

　　二、分类设置待遇标准，倾斜居家社区护理

　　根据护理方式（机构、社区及居家）、参保类型分类设置待遇标准，起步阶段对不同的重度失能等级暂不实施差异化待遇。待遇支付不设起付线，年度最高报销限额不高于上年度居民人均可支配收入的50%。执行国家统一的长期护理保险服务项目目录，服务项目包括生活照护类项目及医疗护理类项目。居家、社区护理的职工、居民基金支付比例分别为80%、60%；机构护理职工、居民基金支付比例分别为70%、50%。参保人可自主选择其中一种护理方式。失能等级评估服务费、长期护理服务费具体的支付标准及服务时长（次数）等另行公布。

　　享受长期护理保险待遇可同时享受普通门诊和门诊特定病种待遇；住院期间暂停享受长期护理保险待遇，出院后评估有效期内可继续享受；领取工伤保险生活护理费的不重复享受，与各类补贴政策做好衔接。

　　三、建立激励约束机制，鼓励群众连续参保

　　除新生儿等特殊群体外，未在制度启动时参保或断保后再参保的，设6个月固定等待期，同时探索建立连续参保激励机制，鼓励连续参保。

　　四、规范失能等级评估，评估费用合理分担

　　按规定参保缴费且失能状态持续6个月以上的可申请评估，执行国家及省统一失能评估标准，评估为重度失能等级的按规定享受待遇。评估服务费由基金和个人合理分担。初评通过的基金承担，不通过的个人和基金按1∶1分担；初评不通过申请复评，复评不通过的，复评的评估服务费由参保人支付，复评通过的，复评的评估服务费由初次评估的评估机构支付。评估结论有效期一般不超过2年。

　　五、规范定点机构准入，多部门协同推进落实

　　符合条件的养老机构、医疗机构或者其他服务机构等可自愿申请定点长护服务机构，按规定纳入定点服务协议管理。每月结算预留5%质量保证金，次年按考核结果清算，促进服务增质提效。市医保、民政、财政、人社、农业农村、卫生健康、税务、残联等部门协助配合，依据各自职能协同推进政策落地实施。