参加基本医疗保险后，参保人能享受怎样的报销待遇？

　　一是住院保障方面，基本医疗保险按照政策范围内享受相应比例住院费用报销待遇。二是门诊保障方面，开展了门诊特定病种保障，同时我市门诊基本医疗保险开展了基层（社区+镇街医院）门诊费用统筹。

　　哪些医疗费用医保不予报销？《社会保险法》规定了不纳入基本医疗保险基金支付范围的4种情形：

　　（一）应当从工伤保险基金中支付的；

　　（二）应当由第三人负担的；

　　（三）应当由公共卫生负担的；

　　（四）在境外就医的。

　　举例1：他方责任的交通事故不能医保报销

　　参保人赵大爷走在马路上被摩托车撞倒后受伤送医院住院，交警部门认定是摩托车司机负全责。出院时赵大爷要求使用医保卡报销。医院工作人员向赵大爷耐心解释医保政策：赵大爷属于第三人责任交通事故，医疗费用依法应当由第三人负担，赵大爷这次的住院费用应该由责任方支付。

　　结论：他方责任交通事故产生的医疗费用，由责任方（第三人）承担，医保基金不予支付。

　　举例2：打架受伤后不能使用医保结算

　　老王在市场买菜时与卖菜的小刘发生口角，最终两人扭打在一起，导致老王手脱臼，小刘头部血肿。经众人调解后，两人到了定点医疗机构外科诊治。接诊的医生看了两人伤情并了解事由后，告知他们两人的医疗费用不能医保报销，为什么医生说他们俩的治疗费用不能医保报销？

　　应当由第三人负担。根据《民法典》有关规定，参保人由于第三人的原因发生身上伤害而产生的医疗费用，应当由第三人承担。如果由基本医疗保险基金支付，相当于全体参保人员承担了本应由侵权人负担责任，就损害了全体参保人员的合法权益。特别是对于故意伤害等犯罪行为，更不能由基本医疗保险基金代其承担责任。这样规定，有利于明确责任，维护基金安全。

　　结论：打架斗殴产生的医疗费用，应由责任方（第三人）承担，医疗基金不予支付。

　　举例3：工伤不能医保报销

　　杨某在公司生产车间务工时，被手推车压伤过手部送院治疗。出院时可医保报销吗？

　　此笔费用不应由医保基金支付。应当从工伤保险基金支付的：工伤保险制度，通过法定程序建立起来并用以特定目的的资金，由用人单位缴纳的工伤保险费、工伤保险基金的利息和依法纳入工伤保险待遇、劳动能力鉴定以及法律、法规规定的用于工伤保险的其他费用的支付。根据社会保险法第六十四条“各项社会保险基金按照社会保险险种分别建账，分账核算”的规定。

　　结论：“应当从工伤基金中支付的”医疗费用不能纳入基本医疗保险基金的支付范围。

　　举例4：小儿接种卡介苗等疫苗不能使用医保结算

　　卡介苗等预防疫苗属于公共卫生服务范围，医保不予报销。

　　公共卫生服务主要通过政府筹资，向城乡居民均等化提供。目前国家实施对结核病、艾滋病等重大疾病防控、国家免疫规划等国家基本公共卫生项目。参保人员使用且符合公共卫生支付范围的项目，基本医疗保险，工伤保险和生育保险基金不予支付；不符合公共卫生支付范围的项目，基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金按规定支付。

　　结论：卡介苗属于公共卫生服务项目，医疗保险基金不予支付。

　　举例5：境外就医不能使用医保结算

　　王女士的儿子出国留学，在留学期间生了场大病，花了几万元。听说可以异地结算报销，王女士便带着儿子的就诊材料去当地医保中心，工作人员向其解释境外就医不能享受医保待遇的政策。

　　境外就医，可以理解为参保人在中国内地以外的地区发生的就医行为，包括在台湾、香港、澳门地区的就医行为和在其他国家、地区的就医行为。为保证有限的基本医疗保险基金发挥最大的效用，必须加强对医疗服务管理，明确基本医疗保险基金支出范围和标准，基本医疗保险基金只能支付住院和门（急）诊治疗过程中必要的医疗费用。与国家医疗服务相比，发达国家和地区的医疗费用一般会比国内高很多，而且国内的医疗保险经办机构无法掌握境外医疗机构的治疗手段和费用支出，因此，在境外就医的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围，一般是通过商业保险的途径予以解决，即可通过投保商业保险，按保险合同的规定支付，或者由个人支付。

　　结论：境外就医的医疗费用不纳入医疗保险基金支付范围。