市医保局深学党史,深耕医保,不断推进医保事业改革,惠及参保群众。为进一步健全医保目录,方便参保人享受公平便捷的医药服务,按照《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险诊疗项目目录(2021年)》文件要求,中山市医疗保障局制定了《中山市基本医疗保险和生育保险诊疗项目目录(2021年)》(下称《医保诊疗项目目录》),并于8月15日正式实施。
全力整合 化繁为简,制定诊疗项目目录
中山市于2010年起实施基本医疗保险城乡一体化,出于精细化管理的目的,近十年不断出台多个诊疗项目目录文件,纷繁复杂,令医保工作初学者和参保人短时间内难以理解。市医保局以实事求是和大道至简的原则,全力梳理和整合多个诊疗项目目录文件,化繁为简,制定成一个简单统一的诊疗项目目录文件,将多种报销比例简化成两种报销比例为主,方便医保工作者、参保人理解,便于群众查阅。
立足参保人的综合需求,减轻患者的“钱包”负担
(一)为促进我市中医药传承创新发展,发挥中医药原创优势在维护和促进人民健康中的独特作用,方便群众到基层就诊,享受中医药服务,《医保诊疗项目目录》收录了多项中医及民族医诊疗类项目;明确中医辨证论治的支付标准;明确将经络穴位平衡治疗、中医经络检测等治未病项目纳入医保个人账户支付。
(二)为进一步满足脑瘫、自闭症儿童等患者治疗、康复需求,明确将康复综合评定、平衡训练、日常生活动作训练等项目纳入医保基金支付。
(三)将主动脉弓置换术等部分疑难重症诊疗项目报销比例提高10%。
(四)精准分类实施住院床位费的支付标准,提高参保人床位费待遇:一是普通床位费支付标准按照我市普通房A级双人病房床位费的收费标准执行;二是层流洁净病房、监护病房等床位费的支付标准按我市收费标准执行。改变了既往定额的报销方式,特别减轻了参保人因患重大疾病床位费的经济负担。
精准施策,提高疫情防控救治能力
全力支持新冠肺炎患者救治工作,将新冠肺炎患者使用“高流量氧疗项目”,纳入医保基金支付范围。