近日，有部分慢病和门特参保人就医后，发现医保报销明显少于以往，向中山市医疗保障局反映，经核实情况后，医保君为您详细解答。

　　中山市先后实施了四批次国家组织药品集中采购工作，共计157个品种纳入集采，中选药品平均降幅超过50%，节约采购资金超过2亿元，大大减轻了人民群众就医负担。为确保国家集采落地见效，对同通用名的药品，省级医保部门分别制定了中选药品医保支付标准（等于中选价）和非中选药品支付标准（以中选价为基准制定），患者使用非中选药品，价格超出支付标准的部分由患者自付，支付标准以内部分由患者和医保按规定分担。

　　示例如下表：

　　再来看一个实例：何先生于2021年5月10日在市人民医院门诊复诊开药，享受中山市门特医保报销政策，发现某药企生产的1mg盐酸普拉克索片30片/盒，在4月份开药时售价15.81元/片，每片需支付5.85元，复诊当天售价降为15.06元/片，但每片需要支付14.37元，只报销不到7毛钱。何先生以为医院算错了，向市医保局咨询。

　　事实上，何先生常用的该药企盐酸普拉克索片属于二类门特乙类医保药品，按中山市政策，符合条件的门特患者，2021年5月1日前享有乙类90%*二类门特70%=63%的报销比例，个人支付37%，按售价15.81元/片，个人只需支付15.81*37%=5.85元。5月1日起中山市实施第四批国家集采，但该药企药品未纳入国家集采范围，属于非中选药品，不再按药品售价报销63%，而是按医保支付标准予以报销63%。省医保局规定该药品支付标准为1.098元/片，售价超出支付标准部分由参保人自费，医保报销1.098*63%=0.69元，售价虽然有所下降，但参保人共需支付15.06-0.69=14.37元。

　　实际上，药品集采政策执行后，中山市药品报销比例并未调整，使用非中选药品，医保报销金额前后不一致的原因是医保支付金额标准发生了变化。部分参保人药品费用增加是因为使用了非中选药品，发生的药品费用超出医保支付标准部分需个人承担。目前，第一批、第二批国家集采非中选药品的医保支付标准已进入第二年调整期，按照国家、省政策规定，通过一致性评价的非中选药品价格是中选价格2倍以上的，第二年医保支付标准在第一年基础上再下调30%，高价非中选进口药、原研药医保支付标准将进一步降低。

　　为了让老百姓用上了便宜、好用的药品，我国医保部门组织药品集采并设定了准入竞争门槛，真正做到了“降价不降质”。众多临床研究表明，国家集采的仿制药是有效的、安全的，医生可以放心开、患者可以放心用。建议参保人就诊时，在医生指导下使用质优价廉的中选药品。

　　四批次国家集采中选药品清单如下：国家组织药品集中采购中选品种清单（第一至四批）.xls

　　第五批国家集采药品拟中选结果已于2021年6月23日公布，61个品种平均降幅达56%，预计很快就会落地实施，敬请持续关注。