中山市社会医疗保险于2010年率先在全省实施住院医疗费用病种分值结算，2020年又率先在全省实施住院分娩和住院计划生育医疗费用病种分值结算，2021年再率先在全省实施中医特色治疗病种分值结算，且率先在全国开展中医特色治疗日间治疗模式。中山市实施病种分值结算在控制医疗费用合理增长、减轻参保人医疗费用负担、促进医疗机构提质增效、促进分级诊疗和方便群众就医等取得积极成效，为全省于2018年推广病种分值结算提供借鉴，为广东省乃至全国医保支付制度改革提供了中山智慧和方案。为进一步更科学、更合理实施病种分值结算方式，推进我市病种分值结算方式治理体系建设，市医保局通过公开招标方式聘请第三方对我市病种分值结算方式进行评估。

公开招标  聘请第三方评估

　　第三方评估有着独立性、专业性和权威性的优势，基于公平、公正和公开的目的，市医保局以公开招标方式聘请第三方对病种分值结算方式进行调研、统计和分析，作出一个实施效果和发展趋势的综合评估。本次评估标的由暨南大学中标，具体由暨南大学基层医学与公共卫生学院医保大数据研究所所长夏苏建及其团队对我市实施病种分值结算作出调研、实施效果和发展趋势进行综合评估。暨南大学副教授夏苏建是国家医保DIP专家，对社会医疗保险具有较高造诣。

充分交流  研讨方向

　　8月13日下午，夏苏建团队一行到市医保局进行对我市病种分值结算方式政策和经办交流调研。市医保局医管科负责人详细介绍我市实施病种分值结算方式的历史背景、目的、措施、亮点、成效和未来设想。夏教授指出，一是中山实施病种分值结算方式有“四个率先”的骄人历史成绩，有着中山人“敢为人先”精神和许多亮点；二是纵观全国，中山病种分值结算采取归纳法，易复制，易管理，易推广，行政实施成本低；三是能大力支持中医药发展，践行中国文化自信；四是要好上加好，团队将尽力做好这次综合评估，利用大数据，加以完善创新，将中山病种分值结算方式推向更高层次的治理体系建设。市医保局党组书记、局长吴俊杰指出我市病种分值结算方式不但要合理控制医疗费用增长，减轻群众就医经济负担，促进分级诊疗，又要方便群众就医，更要走向现代化信息管理。双方热烈交流，深入讨论，各抒己见，为探讨中山市病种分值结算方式深化改革走向提供较高参考意义的意见。

深入基层  全面调研  精准把脉

　　8月中旬，市医保局医管科陪同夏苏建团队分别深入基层医疗机构走访，全面调研，与社区卫生服务中心、一级、二级、三级等总共15家定点医疗机构的医保分管院领导和医保管理负责人进行面对面座谈，各抒己见，百家争鸣，全面对我市病种分值结算方式进行深入了解。如各级定点医院对实施基层病种和等级系数确定发表有不同意见。夏教授细心、详细进行剖析，更指出我市制定定点医疗机构等级系数试行办法具有公开、透明和制度化，助力中山市定点医院提质增效和高水平建设，并向定点医院医保管理者、医务人员和住院参保人按比例提供纸质问卷和线上问卷形式，对我市现行病种分值结算方式全面了解。