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市医保局专家应邀到西藏评估DIP实施情况

信息来源:本网 发布日期:2021-08-24
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  医保支付方式是实施医保重要抓手,目前国家正推行两种主要医保支付方式,一是DRGS(疾病诊断相关分组),二是DIP(基于大数据的病种)。为检验各省试点城市实施DIP成效情况,国家医保局近期组织各省医保局交叉评估,广东省受安排组织专家对西藏试点城市DIP实施情况进行评估,市医保局医药服务管理科代表应邀出席。

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  西藏拉萨市和日喀则市列为国家DIP试点城市,现共有58家定点医疗机构列入DIP试点范围,专家们按照国家医保局制定的评估规则进行评估。在与西藏医保部门、医疗机构等有关人员的交流中,了解到西藏医保政策、藏医藏药文化和传承发展,这与我市大力支持中医药发展的思路异曲同工。

  近年来,市医保局充分发挥医保基金“战略购买”优势,推动全市中医药振兴发展。一是纳入医保目录,拓宽应用空间。协助我市医院菌毒清颗粒等95个中成药制剂纳入全省基本医疗保险药品目录,将丁香等494种中药颗粒和干鱼腥草等59种中药破壁饮片纳入我市医保支付范围,将治未病诊疗项目纳入我市医保个账支付范围,将106项中医诊疗类和7项物理治疗类项目纳入我市门诊基本医疗保险,推动全市各大医院、镇街医院、社区卫生中心(卫生站)发展中医药技术,让群众就近享受更多中医药服务并可医保报销。二是创新支付方式,实现三方共赢。深入调研、科学遴选出胫骨骨干骨折等25个中医优势明显、治疗路径清晰的中医特色治疗病种,率先在全省实施中医特色治疗病种按病种分值结算,实现中西医同病同效同分值。再从中选定了肱骨骨干骨折等10个诊断明确、中医优势明显、执行规范路径清晰、技术成熟、医疗质量可控、疗效确切和医疗安全可保障的病种,率先在全国实施中医日间治疗模式。参保人不用住院也能医保报销,既省事也省钱,同时医院床位周转率也加快了,医疗资源得到合理利用,也提高了医保基金使用效率。三是调升服务价格,激发工作热情。我市已取消了药品和耗材加成,医疗机构因取消药品和耗材加成减少的合理收入需要通过调整医疗服务价格进行补偿,方可使医疗技术持续发展。市医保局近3年分别对中医项目医疗服务价格进行了3次调升,并组织我市定点医疗机构申报新增医疗服务价格项目,其中包括中医医疗服务价格项目8项,均通过了我局的符合性和完整性初步审查,报送省医保局审批。中医项目医疗服务价格的逐步提升,充分体现中医药服务价值,激发医务人员积极性,满足群众就医和中医诊疗技术发展需要。同时,市医保局通过纳入医保目录、实施药品集中采购、提高门诊最高支付限额等措施,病人的整体医疗费用并不会明显增加。

  接下来,市医保局将深入调研、科学谋划出台更多中医药医保惠民政策,谱写增强中医药文化自信的医保篇章,让参保人享受更多“简、便、廉、验”中医治疗,进一步解决看病贵的问题。