医保断缴警示 | 未及时参保将面临3个月待遇等待期！

最近，一个发生在中山市的真实案例，让大家深刻认识到待遇等待期对医保报销的重要性。

根据国务院办公厅发布的《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》（国办发〔2024〕38号）、广东省医保局印发的《广东省医疗保障局关于贯彻落实基本医疗保险参保长效机制的通知》（粤医保规〔2024〕9号）相关规定，自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月。

A 先生的情况，充分体现了医保待遇等待期的实际影响，也为广大民众敲响了警钟，提醒大家务必重视集中参保缴费期，按时参保，以保障自身医保权益。

什么是固定待遇等待期?

A:自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月。

在等待期内发生的医疗费用，是无法报销的，只能由参保人自己承担。

还有一种情况，如果参保人员未连续参保，每多断保 1 年，在 3 个月的固定待遇等待期基础上，还会再增加 1 个月的变动待遇等待期。

不过，也有补救办法，参保人员可以通过缴费修复变动待遇等待期，每多缴纳1年的费用，就能减少 1 个月的变动待遇等待期。但要注意，如果连续断缴4年及以上，修复以后的变动待遇等待期不少于 3 个月，加上原有的 3 个月固定待遇等待期，至少得等待 6 个月。

如何避免陷入待遇等待期困境？

下面这些实用的建议，一定要牢记！

（一）确保扣费银行账户资金充足和状态正常

每年的 9 月1 日至 12 月 31 日，是中山市城乡居民医保集中参保缴费期。

√请在城乡居民医保集中参保缴费期按照相应的缴费标准在扣费银行账户存足居民医保费。

√确认扣费银行账户状态是否正常。（无冻结、挂失等异常情况）

（二）关注官方短信通知

留意“中山医保”发送的居民医保缴费提醒短信，或关注“中山医保”公众号获得一手医保资讯，就能让你不错过任何重要信息。

（三）及时查询缴费结果

可通过以下方式确认是否缴费成功：

· 中山医保微信公众号查询推文：城乡居民医保缴费是否成功？手把手教你查询！

· 线下查询：各镇街医保经办窗口或签约银行网点

尽量不要依赖补缴，按时参保才是最保险的。如果确实需要补缴，尽快尽早参保补缴，以免耽误医保待遇的享受。

待遇等待期内可能还会影响

商业医疗险待遇的享受哦

在注重健康养生保健的同时

按时参保，按时缴费

让生命救治有个最基础的保障

让医保成为我们健康的坚实后盾

为我们的生活保驾护航

索引号：	11442000MB2C91058B/2025-00056	分类：
发布机构：	中山市医疗保障局	成文日期：	2025-03-27
名称：	医保断缴警示 \| 未及时参保将面临3个月待遇等待期！
文号：		发布日期：	2025-03-27
主题词：

中山市医疗保障局政府信息公开

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如何避免陷入待遇等待期困境？